quelle est la productivité du d-dimère pour les douleurs thoraciques et le covid-19 ?

les d-dimères sont des produits de clivage de la fibrine qui se produisent lors de la fibrinolyse médiée par la plasmine des caillots sanguins. au service des urgences, les tests d-dimères sont largement utilisés comme un excellent biomarqueur de triage non invasif chez les patients, dont la mesure représente un outil précieux et rentable dans le diagnostic différentiel des douleurs thoraciques aiguës incluant les principales entités potentiellement mortelles : syndrome coronarien aigu, embolie pulmonaire, et syndrome aortique aigu. alors que les valeurs diagnostiques et pronostiques de d -le test des dimères dans le syndrome coronarien aigu est moins prioritaire, des augmentations des d-dimères sont fréquemment trouvées dans la thromboembolie veineuse et les syndromes aortiques aigus, en particulier la dissection aortique aiguë.

évaluation en laboratoire

les niveaux de d-dimères peuvent être évalués par un test d'immunoabsorption enzymatique sur microplaque, un test d'immunofluorescence liée à une enzyme, des tests d'agglutination de cellules de sang total, ou d'agglutination au latex. la sensibilité, la spécificité, et la valeur prédictive négative des tests de d-dimères dépend du type de test utilisé, la valeur seuil, et le type de maladie présumée. les seuils sont influencés par le type de test utilisé et peuvent différer d'un laboratoire à l'autre. les niveaux de d-dimères sont associés à la quantité de sang coagulé. les niveaux les plus élevés sont atteints en cas de thromboembolie veineuse massive et après un arrêt cardiovasculaire.

influence des d-dimères sur l'ac

l'ischémie myocardique aiguë est causée par l'occlusion thrombotique des artères coronaires , impliquant que les taux de d-dimères doivent être augmentés dans la thrombose coronarienne focale . alors que la troponine est un paramètre très sensible et spécifique de la lésion myocardique , l'élévation n'est mesurable qu'au moment 3-4 heures après le début des symptômes. en revanche, les d-dimères proposent une augmentation plus précoce que les marqueurs courants de lésion cardiaque. il a été démontré que des niveaux accrus de d-dimères peuvent servir de marqueur diagnostique indépendant pour le myocarde infarctus avec augmentation de la sensibilité diagnostique de l'électrocardiogramme et des antécédents cliniques plus d-dimères.

valeur de la mesure des d-dimères en pe

Les d-dimères se sont révélés très sensibles dans la thromboembolie veineuse. en raison du fait que la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire surviennent souvent en même temps et que jusqu'à 50 % des patients atteints de thrombose veineuse profonde ont une embolie pulmonaire cliniquement inapparente[ 3] les niveaux de d-dimères peuvent être utilisés de la même manière chez les patients atteints de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire. donc, le test de d-dimères en tant que méthode rapide et économique est recommandé en cas de suspicion d'embolie pulmonaire.

d-dimères dans la dissection aortique et autres syndromes aortiques

le terme syndrome aortique aigu comprend différentes conditions allant d'un hématome intramural à une dissection aortique typique, caractérisées par une perturbation de l'intégrité structurelle de la paroi aortique avec initiation ultérieure de la coagulation. en dehors de la présentation clinique, méthodes d'imagerie , et d'autres biomarqueurs, les d-dimères peuvent avoir une valeur diagnostique et pronostique. il a été démontré qu'un test de d-dimère positif a une sensibilité d'environ 97 %, une spécificité de 56 % , une valeur prédictive positive d'environ 60 %, et une valeur prédictive négative pouvant atteindre 96 %.

rôle des d-dimères pendant la pandémie

covid-19 a provoqué des pénuries d'équipements de santé dans le monde entier, et l'allocation des ressources rares est problématique et présente de nombreux problèmes éthiques. pour fournir le plus d'avantages aux patients COVID-19, il est de plus en plus nécessaire de mieux allouer ces ressources rares. le niveau élevé de d-dimères est considéré comme une caractéristique de mauvais pronostic pour les patients COVID-19. plus récemment, selon une étude d'analyse groupée, des valeurs accrues de d-dimères ont été fréquemment trouvées chez les patients atteints de un COVID-19 sévère, suggérant que ce biomarqueur a un potentiel prometteur pour déterminer la mortalité. peu d'études ont également rapporté un risque accru de mortalité chez les patients COVID-19 avec des niveaux élevés de d-dimères à l'admission.

mesures de base des d-dimères et effets indésirables. aou indique un rapport de cotes ajusté.

trajectoire des d-dimères au cours des 21 premiers jours d'hospitalisation. les patients sont stratifiés par (A ) atteinte rénale aiguë, (B ) maladie grave, (C ) thrombose, et (D ) mortalité toutes causes.

covid-19 dans 4 hôpitaux d'un grand système de santé de la ville de new york, 1823 (76%) présentaient des signes de d-dimères élevés au-dessus de la limite supérieure de la normale spécifique au laboratoire lors de la présentation à l'hôpital et 2049 (86%) avaient un d-dimères élevés à n'importe quel moment de l'hospitalisation avant la sortie. les résultats des patients avec des d-dimères élevés au moment de l'admission étaient particulièrement médiocres, avec 45 % gravement malades, 20 % avec thrombose, et 43 % souffrant d'insuffisance rénale aiguë. le niveau de d-dimères était indépendamment associé à ces résultats après ajustement multivariable pour les données démographiques, les caractéristiques cliniques, et d'autres biomarqueurs dont nous avons précédemment montré qu'ils étaient associés à des résultats indésirables. en revanche , les personnes sans d-dimère élevé lors de la présentation étaient plus susceptibles de sortir sans développer de maladie grave .

conclusion

Les d-dimères en tant que marqueur de l'activation du système de coagulation sont un paramètre rapide et rentable utilisé en médecine d'urgence dans la discrimination de la douleur thoracique aiguë. en outre, le niveau de d-dimères à l'admission a une valeur pronostique prometteuse pour prédire mortalité toutes causes confondues des patients COVID-19. malgré les différences de valeurs seuils entre les études,, il y a eu une augmentation d'environ cinq fois de la mortalité toutes causes confondues chez les patients présentant des taux élevés de d-dimères à l'admission par rapport au niveau normal.

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